Smo tik pred zaključkom šolskega leta in vsi si želimo težko pričakovanih počitnic. Na dopustu pa se na žalost lahko zgodi tudi kaj nenačrtovanega, kot je na primer poškodba ali bolezen. Zavarovanje za tujino je torej nuja, tudi evropska kartica zdravstvenega zavarovanja, ki jo izda Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS).

Zavarovane osebe, ki so obvezno zdravstveno zavarovane v Sloveniji, imajo v času začasnega bivanja v drugih državah pravico do nujnega oziroma potrebnega zdravljenja. Postopek uveljavljanja in obseg pravic do zdravstvenih storitev je odvisen od tega, v kateri državi zavarovane osebe uveljavljajo zdravstvene storitve, pravijo na ZZZS.

Kaj so nujne in potrebne zdravstvene storitve?

Nujne in potrebne zdravstvene storitve so tiste storitve, ki so potrebne iz medicinskih razlogov, upoštevajoč naravo storitev in pričakovano dolžino bivanja v teh državah. Obseg in vrsto zdravstvenih storitev opredeli zdravnik, ki sprejme osebo na zdravljenje, pri čemer je ključnega pomena opredelitev pričakovane dolžine bivanja v tujini.

Kdo pokrije stroške zdravljenja v tujini?

Če ste med začasnim bivanjem v tujini sami plačali stroške zdravstvenih storitev, potem lahko na ZZZS uveljavljate povračilo teh stroškov. Torej v primeru, da ste v državah članicah EU in Evropskega gospodarskega prostora, v Švici, Združenem kraljestvu, Bosni in Hercegovini, Severni Makedoniji, Srbiji ali Črni gori stroške zdravljenja morali plačati sami, vam bo ZZZS ob vrnitvi domov na podlagi predložene medicinske dokumentacije in računov v upravičenih primerih povrnil stroške v višini, kot bi jih priznala tuja zdravstvena zavarovalnica.

Morate vedeti, da imajo nekatere države uveljavljen sistem participacije, ko morajo pacienti oz. zavarovanci te države iz lastnega žepa prispevati določeno vrednost zdravstvene storitve oz. pavšalno vrednost denimo za sprejem v bolnišnico, dan ležanja v bolnišnici, obisk zdravnika ali izdani recept. Ker so slovenski zavarovanci med začasnim bivanjem v tujini izenačeni z zavarovanci države, v kateri uveljavljajo zdravstveno storitev, so ravno tako dolžni plačati participacijo, ki pa je ZZZS ne povrne.

Kako do povračila stroškov zdravstvenih storitev v tujini?

Pri ZZZS so pripravili novo aplikacijo za pripravo in oddajo elektronskih vlog, za katere zavarovana oseba ne potrebuje digitalnega potrdila. Obrazec se sproti prilagaja izbiri opcij konkretnega zahtevka. Po vnosu vseh zahtevanih podatkov se bo z oddajo vloge ta po varnem kanalu samodejno posredovala na Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Aplikacija se nahaja na spletni strani https://www.zzzs.si/zzzs-api/obrazci/evloge/.

Katera potrdila morate nujno pridobiti v tujini?

Da bo vaša vloga uspešno rešena in da boste imeli čim manj komplikacij, vam priporočamo, da tekom zdravljenja v tujini vi ali vaši spremljevalci poskrbijo za pridobitev naslednjih dokazil in potrdil: 

- račun in dokazilo o plačilu računa za opravljene zdravstvene storitve v tujini,

- zdravstveno dokumentacijo o opravljenih storitvah v tujini,

- drugo (npr.: recepte za zdravila, naročilnico za medicinski pripomoček, nalog za reševalni prevoz).

Pomembno je vedeti: katerih stroškov evropska kartica ne krije?

ZZZS ne povrne stroškov opravljenih zdravstvenih storitev v Avstraliji. Povračilo stroškov morate, pred povratkom v domovino, zahtevati v Avstraliji pri najbližji poslovalnici Medicare, kjer predložite evropsko kartico, potni list in originalni račun. Poslovalnice Medicare se nahajajo v vseh večjih mestih in nakupovalnih središčih, opozarjajo pri ZZZS. 

Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja ne krije stroškov poroda v tujini, če je bil namen bivanja v tujini porod. V primeru načrtovanega poroda v tujini morate stroške kriti sami. Če boste pri ZZZS uveljavljali povračilo stroškov morate, poleg računov in zdravstvene dokumentacije (odpustno pismo iz bolnišnice in ostala dokumentacija), priložiti še porodni zapisnik iz države poroda, kopijo materinske knjižice in potrdilo o predvidenem datumu poroda, izdano s strani izbranega ginekologa v Sloveniji.

Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja ne krije stroškov zdravstvenih storitev v turističnih ambulantah na Hrvaškem. Te ambulante nimajo sklenjene pogodbe s hrvaškim zavodom za zdravstveno zavarovanje, zato morate stroške opravljenih zdravstvenih storitev v teh ambulantah plačati sami. ZZZS vam povrne stroške le za nujne zdravstvene storitve, in sicer v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji.

Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja v večini tujih držav ne krije stroškov prevoza poškodovane osebe s smučišča s helikopterjem ali reševalnimi sanmi, zato morate te stroške plačati sami. ZZZS vam povrne stroške v višini, kot bi jih priznala tuja zavarovalnica. V veliki večini primerov povračila ni ali pa je precej nižje od dejansko plačanih stroškov. V primeru smučanja v tujini svetujemo komercialno zavarovanje z medicinsko asistenco v tujini.

Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja ne krije stroškov prevoza v domovino, temveč le do najbližje zdravstvene ustanove v tujini. Stroške prevoza v domovino morate plačati sami. ZZZS vam teh stroškov ne povrne, ker prevoz v domovino ni pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji.

Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja ne krije stroškov participacije oziroma doplačil, ki ste jih morali plačati pri uveljavljanju zdravstvenih storitev v tujini, prav tako vam ZZZS teh stroškov ne povrne.

Vir podatkov: ZZZS, STA