Ob poškodbi zaradi nezgode mora zavarovanec zavarovalnici pisno prijaviti nezgodo, takoj ko mu to zdravstveno stanje dovoljuje oziroma v treh letih od nezgode. Poškodbe pa morajo biti ugotovljene v prvem letu po nezgodnem dogodku. Zavarovanec ob prijavi nezgode potrebuje fotokopije vseh izvidov zdravljenja, fotokopijo evidence bolezni pri osebnem zdravniku in drugo dokumentacijo o poteku zdravljenja, vrsti telesnih poškodb, o nastalih morebitnih posledicah, kakor tudi podatke o telesnih hibah, pomanjkljivostih in boleznih, ki jih je zavarovanec imel že pred nezgodo, razlagajo Zavarovalnici Triglav.

Kdo oceni upravičenost zavarovanca do nadomestila

Upravičenost zavarovanca do izplačila nezgodnega zavarovanja oceni zdravnik cenzor, ki je pooblaščeni zdravnik zavarovalnice, so sporočili iz Zavarovalnice Maribor. Zdravnik cenzor se odloča na podlagi medicinske dokumentacije, pri čemer mora poškodovanec poskrbeti, da bo njegove poškodbe po nezgodi pregledal zdravnik v najkrajšem možnem času.

Opozarjajo še, da odločitev zdravniške komisije, ki odobrava bolniški stalež, nima velikega vpliva, saj je nadomestilo odvisno od časa, ki se nanaša na aktivno zdravljenje nezgode. Zato je pomembno, da zavarovanec ustrezno dokumentira potek in čas zdravljenja z ustrezno medicinsko dokumentacijo, opozarjajo še na Zavarovalnici Maribor.

Na zavarovalnici Triglav pa razlagajo, da če gre za bolniški stalež, ki je odobren za zdravljenje posledic nezgode, se ta prizna v celoti. Do določenega odstopanja od priznanega staleža s strani zavarovalnice lahko pride le v primeru, če se zdravljenje posledic nezgode "prepleta" tudi z zdravljenjem bolezni zavarovanca, za katero je tudi odmerjen bolniški stalež, kar pa ni predmet nezgodnega zavarovanja.

Dobro preberite drobni tisk

Pri obeh zavarovalnicah pravijo, da je najpogostejši razlog zavrnitve izplačila iz naslova sklenjenega nezgodnega zavarovanja neupoštevanje obveznosti, ki so določene v splošnih pogojih zavarovanja. Na vprašanje kolikšen odstotek ljudi, ki so imeli zdravniško odobreno bolniško je zavrnjen, nam iz zavarovalnice Maribor odgovora niso posredovali, ker teh podatkov v taki obliki ne spremljajo. Pri sklenitvi nezgodnega zavarovanja torej dobro preberite drobni tisk in splošne pogoje, da boste dobro seznanjeni s svojimi obveznostmi in pravicami ter boste v primeru nezgode, do pridobitve izplačil iz nezgodnega zavarovanja prišli brez zapletov.

Zavarovalnice izplačujejo vsako leto manj odškodnin

Preverili smo kako banke izplačujejo odškodnine z naslova nezgodnih zavarovanj. Iz podatkov Slovenskega zavarovalnega združenja je razvidno, da odškodnine iz nezgodnih zavarovanj 1. četrtletij zadnja štiri leta upadajo. Zbrane premije nezgodnih zavarovanj tudi upadajo zadnja leta, kar se deloma odrazi tudi v manj izplačanih odškodninah.